Referentes teóricos que sustentan un sistema de vigilancia de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos

El estudio de los fundamentos teóricos permite profundizar en los procesos asociados a la asistencia en los cuidados progresivos. Es objetivo de esta investigación analizar los referentes teóricos para el diseño de un sistema de vigilancia de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos. Para tal fin se realizó una revisión bibliográfica, desde el referente, avanzado para su tiempo, de Florence Nightingale; pasando por los supuestos teóricos de Madeleine Leininger; hasta la conexión con el modelo del Queso Suizo de Reason y la teoría general de los sistemas de Ludwing Von Bertalanffy. La integración de dichas teorías resultó de gran valor para el planteamiento de un sistema de vigilancia fundamentado científicamente, aplicable con vistas a lograr otros productos que se sustenten posteriormente en la práctica.

The study of the theoretical foundations allows delving into the processes associated with assistance in progressive care. The objective of this research is to analyze the theoretical references for the design of a surveillance system for adverse events in intensive care units. For this purpose, a bibliographic review was carried out, from the referent, advanced for its time, by Florence Nightingale; going through the theoretical assumptions of Madeleine Leininger; to the connection with Reason's Swiss Cheese model and Ludwig Von Bertalanffy's general systems theory. The integration of these theories was of great value for the approach of a scientifically based surveillance system, applicable with a view to achieving other products that are later supported in practice.

Pacifier Habit: Study of Family Dynamics from the Perspective of General Systems Theory

ABSTRACT: This study aimed to know perception of the marital subsystem (parents) and to understand the dynamics of the family system in offer of pacifiers. Ten couples, parents of children between 4 and 7 years old, were interviewed by means of a semi-structured script of questions about the offer of pacifiers for their children. Answers by qualitative method of content analysis, using predefined categories of the General Systems Theory (homeostasis, circularity, globality, non- summativity, morphogenesis and equifinality). Pacifier offer reestablished the Homeotasis related to adaptation of mother in postpartum period; in introduction of artificial nipples due to allergy to breast milk and to avoid thumb sucking. Circularity occurred in paternal support to stimulate breastfeeding and in offer of pacifier to reduce the dependence of baby regarding the mother. Globality occurred when offer of pacifier softened mastitis and colic of baby. Non-somivity was evidenced in the mother's attitude in controlling behavior of children with offer of pacifier. Morphogenesis predominated in influence of extern al systems (health, school, kinship, marketing and social media) on family decision to offer pacifiers. Offer of pacifiers interfe red in Equifinality, favoring the organization of family system in face of complications in breastfeeding. Offer of pacifier sought to meet emergency needs of baby, although there was a perception of consequences for child's health in long term. General Theory of Systems allowed verifying the dynamics of family system, which can be applied by health professionals in order to understand the factors involved in offer of pacifiers.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo conocer la percepción del subsistema conyugal (padres) y comprender la dinámica del sistema familiar en la oferta de chupetes. Se entrevistó a diez parejas, padres de niños entre 4 y 7 años, mediante un guión semiestructurado de preguntas sobre la oferta de chupetes para sus hijos. Respuestas por método cualitativo de análisis de contenido, utilizando categorías predefinidas de la Teoría General de Sistemas (homeostasis, circularidad, globalidad, no sumatividad, morfogénesis y equifinalidad). La oferta de chupete restableció la Homeotasis relacionada con la adaptación de la madre en el puerperio; en la introducción de pezones artificiales por alergia a la leche materna y para evitar chuparse el dedo. Ocurrió circularidad en el apoyo paterno para estimular el amamantamiento y en la oferta del chupete para reducir la dependencia del bebé con respecto a la madre. La globalidad ocurrió cuando la oferta del chupete suavizó la mastitis y el cólico del bebé. La no somividad se evidenció en la actitud de la madre en el control de la conducta de los niños con oferta de chupete. Predominó la morfogénesis en la influencia de los sistemas externos (salud, escuela, parentesco, marketing y redes sociales) en la decisión familiar de ofrecer chupetes. La oferta de chupetes interfirió en la Equifinalidad, favoreciendo la organización del sistema familiar frente a las complicaciones en la lactancia. La oferta del chupete buscó atender las necesidades de emergencia del bebé, aunque hubo una percepción de consecuencias para la salud del niño a largo plazo. La Teoría General de Sistemas permitió verificar la dinámica del sistema familiar, que puede ser aplicada por los profesionales de la salud para comprender los factores involucrados en la oferta de chupetes.

Ethical issues, family systems and analytical training.

This paper proposes a relationship between family problems and the issues of an analytical training group from the point of view of systems theory and analytical psychology. It also explores some ethical problems that are common to families and to training groups.

Cet article établit une relation entre les problèmes familiaux et les questions survenant dans les groupes de formation analytique, du point de vue de la théorie systémique et de la psychologie analytique. Il explore également quelques problèmes éthiques qui sont communs aux familles et aux groupes de formations.

El presente trabajo establece una relación entre problemas familiares y cuestiones grupales en la formación analítica, desde la perspectiva de la psicología analítica y de la teoría en sistemas familiares. También explora algunos problemas éticos que son comunes a las familias y a los grupos de formación.

Este artigo faz uma relação entre problemas familiares e questões de grupo de treinamento analítico, do ponto de vista da teoria dos sistemas e da psicologia analítica. Também explora alguns problemas éticos que são comuns às famílias e aos grupos de treinamento.

Teoría de los sistemas de enfermería en la prevención del bajo peso al nacer, roles y funciones de enfermería en atención primaria de salud / Theory of nursing systems in the prevention of low birth weight, nursing roles and functions in primary health care

El bajo peso al nacer constituye una preocupación mundial, los programas diseñados para prevenirlo dependen de la identificación de gestantes susceptibles. Existe escasa evidencia en la literatura acerca del cuidado por parte del profesional de enfermería dirigido a mujeres con factores de riesgo de tener niños con bajo peso al nacer desde la Atención Primaria de Salud. No obstante, hay teorías y modelos conceptuales que pueden ser aplicados para guiar las intervenciones. La teoría de los sistemas de enfermería es la que asumen los autores de esta investigación por considerarla de gran utilidad en la Salud Pública, debido a que, en el ámbito de la responsabilidad personal por la salud, centrar el autocuidado en la iniciativa propia de quienes lo requieren, entendiéndolo como "la práctica de actividades que los propios individuos, inician y desarrollan en su propio beneficio, en la mantención de su vida, salud y bienestar". El objetivo de este artículo fue determinar la importancia de la aplicación de la teoría de los sistemas de enfermería, para el abordaje de intervenciones de enfermería en la prevención del bajo peso al nacer desde la Atención Primaria de Salud.Las conclusionesdan luces sobrelas mujeres con diagnóstico de riesgo reproductivo preconcepcional y condiciones de riesgo para tener hijos con bajo peso al nacer, en particular, deben incorporar a su vida diaria autocuidados que les permitan prevenir complicaciones. Las teorías ayudan a adquirir conocimientos que contribuyen a perfeccionar prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos; además facilita a los profesionales autonomía de acción como guía en aspectos prácticos, educativos y de investigación.

Low birth weight is a global concern; programs designed to prevent it depend on the identification of susceptible pregnant women. There is little evidence in the literature about care by the Nursing professional directed to women with risk factors of having children with low birth weight from Primary Health Care. However, there are theories and conceptual models that can be applied to guide interventions. The Theory of Nursing Systems is the one assumed by the authors of this research because they consider it very useful in Public Health, because in the field of personal responsibility for health, it focuses self-care on the initiative of those who they require it, understanding it as "the practice of activities that individuals themselves initiate and develop for their own benefit, in maintaining their life, health and well-being." The goal of this study was to determine the importance of the application of the theory of nursing systems, for the approach of nursing interventions in the prevention of low birth weight from Primary Health Care.The conclusions shed light on the women with a diagnosis of preconception reproductive risk and risk conditions for having children with low birth weight, in particular, should incorporate self-care into their daily lives that allow them to prevent complications. Theories help to acquire knowledge that helps to improve daily practices through the description, explanation, prediction and control of phenomena; it also provides professionals with autonomy of action as a guide in practical, educational and research aspects.

Couple Satisfaction, Depressive Symptoms, and the Therapeutic Alliance: A Systemic Perspective.

There is a well-established bidirectional, negative association between couple satisfaction and depressive symptoms. Yet, a family systems perspective emphasizes the role of the therapist in interrupting this recursive cycle between couple satisfaction and depressive symptoms. The current study utilized longitudinal data to explore the bidirectional associations between depressive symptoms and couple satisfaction, moderated by the therapeutic alliance over the course of therapy. The study included 108 couples participating in couple therapy at a university training clinic. Couples rated their depressive symptoms and couple satisfaction separately before the intake session and at the end of the fourth session, and they also reported their individual therapeutic alliance with the therapist at the end of the second and third sessions. Actor-partner interdependence moderation model analysis revealed several moderation effects. In general, with low therapeutic alliance, couples with higher initial symptoms (such as depressive symptoms and low couple satisfaction) reported more severe symptoms at the fourth session, compared to those who had fewer initial symptoms. The moderating effect of alliance on a couple's symptoms was found both among individuals, and between partners. Systemic clinical implications and suggestions for future research are discussed.

Hay una asociación bidireccional y negativa firmemente establecida entre la satisfacción en la pareja y los síntomas depresivos. Sin embargo, la perspectiva de sistemas familiares enfatiza el papel que desempeña el terapeuta en la interrupción de este ciclo recurrente entre la satisfacción en la pareja y los síntomas depresivos. El presente estudio utilizó datos longitudinales para analizar las asociaciones bidireccionales entre los síntomas depresivos y la satisfacción en la pareja, moderadas por la alianza terapéutica durante el transcurso de la terapia. El estudio incluyó 108 parejas que participaron en terapia de pareja en una clínica universitaria de formación. Las parejas calificaron sus síntomas depresivos y la satisfacción en la pareja por separado antes de la sesión de ingreso y al final de la cuarta sesión, y también informaron su alianza terapéutica individual con el terapeuta al final de la segunda y la tercera sesión. El análisis del modelo de moderación de la interdependencia entre el actor y la pareja reveló varios efectos de la moderación. En general, con una alianza terapéutica baja, las parejas con síntomas iniciales más altos (como síntomas depresivos y baja satisfacción en la pareja) informaron síntomas más intensos en la cuarta sesión en comparación con aquellos que tenían menos síntomas iniciales. El efecto moderador de la alianza en los síntomas de la pareja se halló tanto entre las personas como entre las parejas. Se debaten las consecuencias clínicas sistémicas y las sugerencias para futuras investigaciones.

Locomoção humana sob a perspectiva dos sistemas dinâmicos: teoria e implicações clínicas / Human locomotion within dynamical systems perspective: theory and clinical implications

A locomoção é uma função humana básica que permite ao indivíduo explorar seu ambiente e executar ações apropriadas. A locomoção também pode ser vista do ponto de vista energético, como uma forma de dissipar energia dentro de um sistema termodinâmico. Tradicionalmente, o controle da locomoção tem sido estudado sob a perspectiva de redes neuronais no sistema nervoso central. Abordagens mais recentes têm tentado fornecer uma visão diferenciada para o controle motor, como a abordagem dos Sistemas Dinâmicos ou Teoria dos Padrões Dinâmicos. Portanto, o objetivo do presente estudo foi revisar os princípios teóricos da aplicação da abordagem dos sistemas dinâmicos para o entendimento da locomoção humana e discutir as implicações práticas dessa abordagem para a área da reabilitação. A abordagem dos Sistemas Dinâmicos é uma teoria que assume a importância dos vários subsistemas do organismo humano, que seriam controlados pelas leis dinâmicas da física. De forma geral, seria um sistema de autoorganização que busca estratégias mais eficazes de acordo com os recursos disponíveis e as limitações impostas pelo ambiente. Através dessa linha de raciocínio, podemos interpretar como acontece o processo de locomoção humana, seus padrões de ocorrência e ainda aplicá-la para a marcha de populações especiais, como paralisia cerebral, acidente vascular encefálico, dor lombar, dentre outros. (AU)

Locomotion is a basic human function, which allows the individual to explore his environment and perform appropriate actions. The locomotion also can be seen from the energy point of view, as a means of dissipating energy in a thermodynamic system. Traditionally, the locomotion control has been studied from the standpoint of neural networks in the central nervous system. More recent approaches have been tried to provide a different perspective for motor control, such as the approach of Dynamical Systems or Dynamical Patterns Theory. Therefore, the objective of this study was to review the theoretical principles of the application of dynamical systems approach to understanding human locomotion and discuss the practical implications of this approach to the field of rehabilitation. The approach of Dynamical Systems is a theory that assess the importance of the various subsystems of the human body, which would be controlled by the dynamic laws of physics. In general, would be a system of self-organization looking for the most effective strategies in accordance with available resources and constraints imposed by the environment. Then, we can interpret the process of human locomotion, their patterns of occurrence and apply it to the gait of special populations, such as cerebral palsy, stroke, low back pain, among others. (AU)

Paternal Support and Involvement in Unmarried Fragile Families: Impacts on Long-Term Maternal Mental Health.

Fragile families are defined as those that include unmarried or romantically unstable parents who have children and are socioeconomically disadvantaged. Mothers in fragile families may experience risk factors that lead to increased depressive symptoms that inhibit their ability to bounce back after stressful events. Risk factors for poorer maternal mental health may include declines in father involvement and a lack of coparenting support. This study examined the connected nature of coparenting and father involvement over time among continuously unmarried mothers from the Fragile Families and Child Wellbeing Study. A bidirectional latent growth curve analysis demonstrated that early father involvement was associated with a more gradual decline in coparenting support over the child's first 5 years, while early coparenting support also predicted a slower decline in father involvement over time. Steeper declines in coparenting support and father involvement over time were linked with more maternal depression and lower maternal life satisfaction when their child was nine. Results demonstrate a clear need for targeted intervention with both parents in fragile families to promote involved fathering behavior and enhance coparental relationships.

Las familias frágiles se definen como aquellas formadas por padres inestables solteros o románticamente inestables que tienen hijos y son desfavorecidos socioeconómicamente (Carlson & McLanahan, 2010). Las madres de las familias frágiles pueden sufrir factores de riesgo conducentes a mayores síntomas depresivos que inhiben su capacidad de recuperarse después de situaciones estresantes (Kalil & Ryan, 2010). Entre los factores de riesgo de deterioro de la salud mental materna se encuentran la disminución de la participación del padre y la falta de apoyo en la cocrianza. Este estudio analizó la índole asociada de la cocrianza y la participación del padre con el paso del tiempo entre las madres continuamente solteras del estudio sobre las "Familias Frágiles y el Bienestar de los Niños" (Fragile Families and Child Wellbeing Study). Un análisis bidireccional de la curva de crecimiento latente demostró que la participación inicial del padre estuvo asociada con una disminución más gradual del apoyo en la cocrianza durante los primeros cinco años del niño, mientras que el apoyo inicial en la cocrianza también predijo una disminución más lenta de la participación del padre con el paso del tiempo. Las disminuciones más pronunciadas del apoyo en la cocrianza y de la participación del padre con el paso del tiempo estuvieron ligadas a una mayor depresión materna y a una menor satisfacción materna con la vida cuando su hijo tenía nueve años. Los resultados demuestran una clara necesidad de una intervención orientada a ambos padres de las familias frágiles a fin de promover una conducta participativa del padre y mejorar las relaciones de cocrianza.

The Critical Need to Recognize That Families Matter for Adult Health: A Systematic Review of the Literature.

A systemic approach to researching families and health should capture the complex network within which family members are embedded, including multiple family relationships and larger systems of health care. However, much of the families and health research focused on adult family members has focused solely on intimate partnerships, usually the marital relationship. This neglects the remainder of the powerfully influencing family relationships adults retain, and may increasingly focus on as they age. We conducted a systematic review of the families and adult health literature, retaining 72 articles which were subsequently thematically coded to highlight main foci of this area of research. Results highlight six themes, which include family relationship quality, family composition, behavioral factors in health and health care, psychophysiological mediators, caregiving, and aging health. Findings support an underrepresentation of family members, other than the intimate partner, in research on adult health.

Un enfoque sistémico de la investigación sobre las familias y la salud debería captar la red compleja dentro de la cual están insertados los familiares, incluidas las relaciones entre varias familias y los sistemas más amplios de asistencia sanitaria. Sin embargo, gran parte de la investigación sobre las familias y la salud centrada en los familiares adultos se ha concentrado únicamente en las relaciones íntimas, generalmente en las relaciones conyugales. Esto desatiende el resto de las relaciones familiares fuertemente influyentes que lo adultos conservan, y en las que posiblemente se centren cada vez más a medida que envejecen. Realizamos un análisis sistemático de la bibliografía sobre las familias y la salud de los adultos, y conservamos 72 artículos que posteriormente se codificaron temáticamente para destacar los ejes principales de esta área de investigación. Los resultados recalcan seis temas, entre los cuales se encuentran: la calidad de las relaciones familiares, la composición familiar, los factores conductuales en la salud y la asistencia sanitaria, los mediadores psicofisiológicos, el cuidado, y la salud en la vejez. Los resultados respaldan una subrepresentación de los familiares aparte de la pareja íntima en las investigaciones sobre la salud de los adultos.

Escala de desarrollo armónico (EDA): Una propuesta para la evaluación clínica del desarrollo infantil desde la Teoría de Sistemas / Harmonic Development Scale (SHD): A proposal for the clinical evaluation of child development from Systems Theory

El objetivo de este trabajo es presentar la Escala de Desarrollo Armónico ­EDA­ como una propuesta innovadora para llevar a cabo la prevención de los trastornos del desarrollo infantil. La escala se construyó para observar el ascenso del paisaje epigenético individual desde el paradigma de los sistemas dinámicos. Para lograrlo, se han estudiado parámetros que pueden explicar la evolución del sistema ­índice de armonía y cociente de desarrollo estable­, un mecanismo del cambio ­tirón cognitivo­ y fuerzas moldeadoras ­velocidad y cristalización­, siguiendo el principio de «armonía¼ para alcanzar el máximo desarrollo potencial. La estructura de la escala es adecuada para funcionar como un test adaptativo informatizado, por lo que resulta accesible, fácil de usar y puede validarse siguiendo la metodología de respuesta al ítem ­TRI­. Las cualidades «orgánicas¼ de la EDA permiten un funcionamiento interactivo a través de Internet ­www.maternal.eu­.

The objective of this work is to present the Scale of Harmonic Development ­SHD­ as an innovative proposal to carry out the prevention of childhood development disorders. The scale was built to observe the individual epigenetic landscape ascent from the dynamic system paradigm. To achieve this, several parameters have been studied, those which that can explain the system's evolution ­harmonic index and stable development quotient­, a change mechanism ­cognitive pull­ and shaping forces ­speed and crystallization ­, following the «harmony¼ principle to achieve the desired potential. The scales structure is suitable to work as a computerized adaptive test, therefore it being accessible, easy to use and it can be validated through the item response theory ­IRT­. The «organic¼ qualities of the SHD allow an interactive operation through Internet ­www.maternal.eu­.

The controversy around the concept of archetypes.

The paper reviews the course of the controversy surrounding Jung's theory of archetypes beginning in the mid 1990s and continuing to the present. Much of this controversy was concerned with the debate between the essentialism of the evolutionary position of Anthony Stevens as found in his 1983 book Archetypes: A Natural History of the Self, and the emergence model of the archetypes proposed in various publications by Hogenson, Knox and Merchant, among others. The paper then moves on to a consideration of more recent developments in theory, particularly as derived from an examination of the philosopher Gilles Deleuze, who introduces Bergson's somnambulistic unconscious into the discussion of Jung's theories. It is suggested that this largely unexamined influence on Jung may provide answers to some of the unanswered questions surrounding his theorizing. The paper concludes by suggesting that the notion of the somnambulistic unconscious may resemble Atmanspacher's argument for a dual-aspect monism interpretation of Jung.

L'article passe en revue le cours suivi par la controverse autour de la théorie de Jung sur les archétypes, commençant au milieu des années 1990 et jusqu'à aujourd'hui. Une partie importante de la controverse s'attachait au débat entre l'essentialisme de la position évolutionniste d'Anthony Stevens, telle qu'on la trouve dans son livre de 1984 Archétype : Une histoire naturelle du Soi, et le modèle de l'émergence des archétypes proposé sous des formes diverses par Hogenson, Knox et Merchant, entre autres. Cet article s'intéresse ensuite à des avancées plus récentes dans la théorie, particulièrement ce qui provient de l'examen du philosophe Gilles Deleuze. Deleuze introduit l'inconscient somnambulique de Bergson dans le débat sur les théories de Jung. Il est suggéré que cette influence sur Jung - à ce jour quasiment pas étudiée - pourrait fournir des réponses à certaines des questions ouvertes entourant ses théories. L'article conclut en suggérant que la notion d'inconscient somnambulique peut s'apparenter à l'argumentation d'Atmanspacher soutenant une interprétation de Jung selon le modèle d'un monisme à double aspect.

El trabajo presenta una revisión del curso de la controversia alrededor de la teoría de arquetipos de Jung que comenzó a mediados de 1990 y continúa hasta el presente. Mucho de dicha controversia consideraba el debate entre el esencialismo de la posición evolutiva de Anthony Stevens tal como es encontrada en su libro de 1984 Arquetipo: Una historia natural del self, y el modelo de emergencia propuesto por Hogenson, Knox y Merchant, entre otros. El trabajo luego considera un desarrollo más reciente en la teoría, que deriva particularmente de la examinación del filósofo Gilles Deleuze, quien introduce el inconsciente sonambulístico de Bergson en la discusión de las teorías de Jung. Se sugiere que esta influencia en Jung, largamente ignorada, puede ofrecer respuestas a algunas de las preguntas no respondidas de su teoría. El trabajo concluye sugiriendo que la noción de inconsciente sonambulístico puede parecerse al argumento de Atmanspacher sobre una interpretación de Jung, monista de aspecto dual.

Enfoque sistémico del principio vital: el factor inteligente de los sistemas biológicos / Systemic approach of the vital principle: the intelligent factor of biological systems

La Teoría General de Sistemas (TGS) plantea que para lograr un panorama más amplio de los hechos que pretenden explicar la realidad y facilitar el proceso enseñanza/aprendizaje, éste debe ser abordado desde diferentes puntos de vista. Desde un enfoque sistémico, la medicina, como arte y ciencia de curar a los enfermos, y por su relación con sistemas biológicos complejos, inevitablemente debe establecer vínculos con otras ciencias y tecnologías. Como parte de ese sistema mayor, la medicina homeopática tiene de suyo una perspectiva integradora y, por tanto, vanguardista. Sin embargo, no está exenta de la evolución y le es ineludible sumarse a esta corriente para fundamentar sus afirmaciones y mantener su vigencia. El argumento de la energía/vida es un elemento de alta conectividad en todo su cuerpo de enseñanza, por lo que la investigación más coherente debiera ser realizada a través de disciplinas que explican este fenómeno, como las Ciencias de la Vida y de la Tierra, que reconocen la propiedad de la autoorganización en los sistemas físicos, químicos, biológicos y sociales, que las evidencias muestran está subordinada a un factor Inteligente, formador, auto observante, auto regulador y auto reconstructivo. El método de la integración es no sólo innovador, sino que, se vislumbra, posee una aplicación de gran alcance.

Formação de uma infraestrutura de informação para telerradiologia: um estudo de múltiplos casos baseado na teoria de projeto para complexidade dinâmica / Forming an information infrastructure for teleradiology: a multiple case study based on the design theory for dynamic complexity / La formación de una infraestructura de información de teleradiología: un estudio de casos múltiples sobre la base de la teoría del diseño de complejidad dinámica

Objetivo: Compreender, por meio de uma série de estudos de caso, os obstáculos que dificultam o surgimento de uma infraestrutura de informação (II) para distribuição de estudos de imagens de forma ampla e flexível, atenuando os limites locais e globais para a prática radiológica. Métodos: Aplicou-se a teoria de projeto para complexidade dinâmica em infraestrutura de informação para casos selecionados, a fim de interpretá-los de acordo com as regras de projeto da teoria. Resultados: Observou-se nos casos estudados arquiteturas com acoplamento forte entre seus componentes sociotécnicos e, consequentemente, baixa capacidade de adaptação. Conclusão: A reduzida capacidade de adaptação explica a dificuldade de formação de uma infraestrutura de informação para distribuição de estudos de imagens que possibilite conectar uma quantidade crescente de componentes heterogêneos com abrangência não limitada. Destaca-se a importância de projetar soluções com capacidade de variação suficiente para possibilitar a máxima adaptação sociotécnica.

Objective: To understand, through a series of case studies, the obstacles that hinder the emergence of an information infrastructure (II) for distribution of imaging studies in a broad and flexible way, attenuating the local and global limits for radiological practices. Methods: The design theory for dynamic complexity in II was applied to selected cases, in order to interpret them according to the design rules of the theory. Results: It was observed in the cases studied architectures with tight coupling among their sociotechnical components and consequently low adaptability. Conclusions: The low adaptability explains the difficulties for the formation of an information infrastructure to distribute imaging studies that allows the connection of an increasing number of heterogeneous components in an unbounded scope. We highlight the importance of designing solutions having enough variety capacity as to enable a maximum of sociotechnical adaptability.

Objetivo: Comprender a través de una serie de estudios de casos, obstáculos que dificultan la aparición de una infraestructura de información (II) para una amplia y flexible distribución de los estudios de imagen, lo que reduce los límites locales y globales para la práctica radiológica. Métodos: Se aplica la teoría de diseño para complejidad dinámica en la infraestructura de información para casos seleccionados con el fin de interpretarlos de acuerdo con las reglas de diseño de la teoría. Resultados: Se observó en los casos estudiados arquitecturas con acoplamiento fuerte entre sus componentes socio-técnicos y consiguiente, baja capacidad de adaptación. Conclusión: La capacidad reducida de adaptación explica la dificultad de la formación de una infraestructura de información a distribución de estudios de imagen que permite la conexión de un número creciente de componentes heterogéneos con cobertura no limitada. Se destaca la importancia de soluciones de diseño con capacidad de variación suficiente para permitir la máxima adecuación socio-técnica.

REFLECTIVE PRACTICE IN ORGANIZATIONAL LEARNING, CULTURAL SELF-UNDERSTANDING, AND COMMUNITY SELF-STRENGTHENING.

The infant mental health field can amplify its effects when it extends its purview beyond the dyad to the larger contexts in which infants and adult caregivers interact and develop over time. Within health, mental health, education, and other human service organizations, the quality of relationships is a critical variable in the individual-level outcomes that such organizations seek. The goals of this work and the means for accomplishing them are highly dependent on human qualities and interactions that are shaped by organizational processes. In communities, too, processes that shape relationships also strongly influence child-, family-, and community-level outcomes. The Touchpoints approach to reflective practice can guide relational processes among professionals, parents, and infants in organizations and communities that influence these outcomes.

Difficulties in access and estimates of public beds in intensive care units in the state of Rio de Janeiro / Dificuldades de acesso e estimativas de leitos públicos para unidades de terapia intensiva no estado do Rio de Janeiro

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the required number of public beds for adults in intensive care units in the state of Rio de Janeiro to meet the existing demand and compare results with recommendations by the Brazilian Ministry of Health. METHODS The study uses a hybrid model combining time series and queuing theory to predict the demand and estimate the number of required beds. Four patient flow scenarios were considered according to bed requests, percentage of abandonments and average length of stay in intensive care unit beds. The results were plotted against Ministry of Health parameters. Data were obtained from the State Regulation Center from 2010 to 2011. RESULTS There were 33,101 medical requests for 268 regulated intensive care unit beds in Rio de Janeiro. With an average length of stay in regulated ICUs of 11.3 days, there would be a need for 595 active beds to ensure system stability and 628 beds to ensure a maximum waiting time of six hours. Deducting current abandonment rates due to clinical improvement (25.8%), these figures fall to 441 and 417. With an average length of stay of 6.5 days, the number of required beds would be 342 and 366, respectively; deducting abandonment rates, 254 and 275. The Brazilian Ministry of Health establishes a parameter of 118 to 353 beds. Although the number of regulated beds is within the recommended range, an increase in beds of 122.0% is required to guarantee system stability and of 134.0% for a maximum waiting time of six hours. CONCLUSIONS Adequate bed estimation must consider reasons for limited timely access and patient flow management in a scenario that associates prioritization of requests with the lowest average length of stay.

RESUMO OBJETIVO Determinar o número necessário de leitos públicos de unidades de terapia intensiva para adultos no estado do Rio de Janeiro para atender à demanda existente, e comparar os resultados com a recomendação do Ministério da Saúde. MÉTODOS Seguiu-se modelo híbrido que agrega séries temporais e teoria de filas para prever a demanda e estimar o número de leitos necessários. Foram considerados quatro cenários de fluxo de pacientes, de acordo com as solicitações de vagas, proporção de desistências e tempo médio de permanência no leito de unidade de terapia intensiva. Os resultados foram confrontados com os parâmetros do Ministério da Saúde. Os dados foram obtidos da Central Estadual de Regulação, de 2010 a 2011. RESULTADOS Houve 33.101 solicitações médicas para 268 leitos de unidade de terapia intensiva regulados no Rio de Janeiro. Com tempo médio de permanência das unidades de terapia intensiva reguladas de 11,3 dias, haveria necessidade de 595 leitos ativos para garantir a estabilidade do sistema e 628 leitos para o tempo máximo na fila de seis horas. Deduzidas as atuais taxas de desistência por melhora clínica (25,8%), estes números caem para 441 e 471. Com tempo médio de permanência de 6,5 dias, o número necessário seria de 342 e 366 leitos, respectivamente; deduzidas as taxas de desistência, de 254 e 275. O Ministério da Saúde estabelece parâmetro de 118 a 353 leitos. Embora o número de leitos regulados esteja na faixa recomendada, necessita-se incremento de 122,0% de leitos para garantir a estabilidade do sistema e de 134,0% para um tempo máximo de espera de seis horas. CONCLUSÕES O dimensionamento adequado de leitos deve considerar os motivos de limitações de acesso oportuno e a gestão do fluxo de pacientes em um cenário que associa priorização das solicitações com menor tempo médio de permanência.

Brief introductory guide to agent-based modeling and an illustration from urban health research / Breve guia introdutório de modelagem baseada em agentes e uma ilustração a partir da pesquisa em saúde urbana / Breve guía introductoria de modelación basada en agentes y una ilustración a partir de la investigación en salud urbana

Abstract There is growing interest among urban health researchers in addressing complex problems using conceptual and computation models from the field of complex systems. Agent-based modeling (ABM) is one computational modeling tool that has received a lot of interest. However, many researchers remain unfamiliar with developing and carrying out an ABM, hindering the understanding and application of it. This paper first presents a brief introductory guide to carrying out a simple agent-based model. Then, the method is illustrated by discussing a previously developed agent-based model, which explored inequalities in diet in the context of urban residential segregation.

Resumo Há um interesse crescente entre os pesquisadores de saúde urbana em trabalhar com problemas complexos utilizando modelos conceituais e computacionais do campo de sistemas complexos. A modelagem baseada em agentes (MBA) é uma ferramenta computacional de modelagem que tem recebido crescente interesse. No entanto, vários pesquisadores ainda não se sentem familiarizados com o desenvolvimento e a execução de uma MBA, dificultando a sua aplicação e compreensão. Este artigo primeiramente apresenta um breve guia introdutório para executar um simples modelo baseado em agentes. Em seguida, o método é ilustrado discutindo um modelo baseado em agente previamente desenvolvido, que explora as desigualdades na dieta no contexto da segregação residencial urbana.

Resumen Existe un interés creciente entre los estudiosos de la salud urbana en trabajar con problemas complejos, utilizando modelos conceptuales y computacionales del campo de sistemas complejos. La modelación basada en agentes (MBA) es una herramienta de modelación computacional que suscita cada vez más interés. Sin embargo, varios estudiosos todavía no se encuentran familiarizados con el desarrollo e implementación de un MBA, lo que dificulta su aplicación y comprensión. En este artículo se ofrece inicialmente una breve guía introductoria para llevar a cabo un simple modelo basado en agentes. De esta manera el método se ilustra discutiendo un modelo basado en agentes, desarrollado previamente, que explora las desigualdades en la dieta en un contexto de segregación residencial urbana.

Consideraciones epistemológicas alrededor del enfoque dinamicista en las neurociencias cognitivas / Considerações epistemológicas sobre a abordagem dinamista da neurociência cognitiva / Epistemological considerations on the dynamical approach in the cognitive neurosciences

En el ensayo se explora el alcance y los fundamentos subyacentes a un enfoquedinamicista en las neurociencias cognitivas. Se hace hincapié especialmente en dos puntos: (1) una reconstrucción histórica de una tradición neurocientífica centrada en una conceptualización dinámica del cerebro y (2) la ponderación de la medida en que las líneas de investigación dentro de la misma representan un estilo característico de trabajo, diferenciado en este sentido de otros abordajes de las dinámicas neuronales. Para esto, se atiende especialmente a los aspectos epistemológicos que abonarían la consolidación y continuidad de un abordaje específico en el campo contemporáneo de la investigación neurocientífica (AU)

Neste ensaio, explora-se o alcance e os fundamentos subjacentes a uma abordagemdinamista em neurociência cognitiva, com especial ênfase em dois pontos: (1) a reconstrução histórica da tradição neurocientífica centrada em uma conceituação dinâmica do cérebro e (2) uma ponderação da medida em que as linhas de pesquisa dentro da mesma representam um estilodistinto de trabalho, diferenciado a este respeito de outras abordagens para a dinâmica neural. Para esta finalidade, atende-se, especialmente,aos aspectos epistemológicos que contribuem para a consolidação e continuidade de uma abordagem específica no campo da pesquisa nas neurociências contemporâneas

Consideraciones epistemológicas alrededor del enfoque dinamicista en las neurociencias cognitivas / Considerações epistemológicas sobre a abordagem dinamista da neurociência cognitiva / Epistemological considerations on the dynamical approach in the cognitive neurosciences

En el ensayo se explora el alcance y los fundamentos subyacentes a un enfoquedinamicista en las neurociencias cognitivas. Se hace hincapié especialmente en dos puntos: (1) una reconstrucción histórica de una tradición neurocientífica centrada en una conceptualización dinámica del cerebro y (2) la ponderación de la medida en que las líneas de investigación dentro de la misma representan un estilo característico de trabajo, diferenciado en este sentido de otros abordajes de las dinámicas neuronales. Para esto, se atiende especialmente a los aspectos epistemológicos que abonarían la consolidación y continuidad de un abordaje específico en el campo contemporáneo de la investigación neurocientífica

Neste ensaio, explora-se o alcance e os fundamentos subjacentes a uma abordagem dinamista em neurociência cognitiva, com especial ênfase em dois pontos: (1) a reconstrução histórica da tradição neurocientífica centrada em uma conceituação dinâmica do cérebro e (2) uma ponderação da medida em que as linhas de pesquisa dentro da mesma representam um estilo distinto de trabalho, diferenciado a este respeito de outras abordagens para a dinâmica neural. Para esta finalidade, atende-se, especialmente,aos aspectos epistemológicos que contribuem para a consolidação e continuidade de uma abordagem específica no campo da pesquisa nas neurociências contemporâneas

This essay explores the extent and foundati ons underlying a dynamical approach in the cogniti ve neurosciences. Two issues are especially stressed: (1) an historical reconstructi on of a neuroscienti fi c traditi on centered on a dynamical conceptualizati on of the brain and (2) an evaluati on of the degree to which the associated research programs represent a characteristi c working style, disti nct in this sense from other approaches to neural dynamics. To this end, I focus especially on the epistemological aspects that could foster the consolidati on and conti nuity of a specifi c approach in the contemporary fi eld of neuroscientific research.

Emergence and Evolution of Social Constructionist Ideas: A Conversation with Sheila McNamee / Emergencia y evolución de las ideas de construccionismo social: una conversación con Sheila McNamee

The interview first addresses the relationship between social construction, communication and systems theory, amplifying their commonalities and disagreements. Then, we trace the influence of postmodernism and the Chicago School in the rise of social construction, two of the many influences for social construction. Finally, we talk about two key concepts for social construction: generative dialogue and relational responsibility. We explore the future of social construction and its evolution to relational construction.

La entrevista se dirige primero a la relación entre la construcción social, comunicación y la teoría de sistemas, amplificando sus comunalidades y desacuerdos. Luego, se traza la influencia del postmodernismo y la Escuela de Chicago en el surgimiento de la construcción social, dos de las muchas influencias para la construcción social. Finalmente, nosotros hablamos acerca de dos conceptos claves para la construcción social: diálogo generativo y responsabilidad relacional. Exploramos el futuro del construccionismo social y su evolución a la construcción relacional.

Rede de proteção contra a violência na infância à luz dos conceitos de Capra / Network of protection against childhood violence in light of the concepts of Capra / Red de protección contra la violencia en la infancia a la luz de los conceptos de Capra

Objetiva-se com este artigo refletir sobre a rede de proteção contra a violência na infância à luz do conceito de redes do físico teórico Fritjof Capra. As redes são sistemas vivos que só podem ser compreendidos numa perspectiva sistêmica. Surgem como potenciais de atuação para o enfrentamento e prevenção de agravos e promoção da saúde infantil, pois mobilizam a prática de diversos setores da sociedade na defesa dos direitos da criança, com ações integrais. Para tanto, é necessário o entendimento de conceitos que permitam a dinamicidade, a flexibilidade e a não hierarquização desse trabalho, ampliando, desta forma, as ações frente à complexidade da violência. Compreender os processos de atuação em redes, seus objetivos e potencial pode permitir aos profissionais de saúde identificá-las, compor, apoiar ou compartilhar conhecimentos a fim de fortalecer suas práticas para um cuidado com olhar ampliado nas interconexões sociais.

This objective of this article was to reflect the conception, structure and functioning of the networks of protection against childhood abuse, in the light of the concept of the networks of the theoretical physicist, Fritjof Capra. The networks are living systems that can only be understood from a systemic perspective, and in the current study, as potentials of action, for coping with and prevention of aggravations as well as pediatric health promotion. They can mobilize several sectors of society in the defense of child rights by means of fully integrated actions. Thus, it is necessary to understand the concepts which allow dynamic, flexibile, nonhierarchical, thus expanding the actions against the complexity of violence. Understanding the diverse processes of network performance, their objectives and potentialities, is a tool that supports health professionals to identify, create, support, share knowledge, in order to strengthen their practices, towards care delivery with a broader look at the social interconnections.

El objetivo de este artículo es reflexionar sobre la red de protección contra la violencia infantil según el concepto de redes del físico teórico Fritjof Capra. Las redes son sistemas vivos que sólo pueden comprenderse desde una perspectiva sistémica. Surgen como potenciales de actuación para el enfrentamiento y prevención de agravios y promoción de la salud infantil pues movilizan la práctica de diversos sectores de la sociedad en defensa de los derechos del niño con acciones integrales. Para ello, deben comprenderse los conceptos que permitan la dinamicidad, flexibilidad y la no jerarquización de esta tarea, ampliando, así, las acciones ante la complejidad de la violencia. Comprender los procesos de actuación de las redes, sus objetivos y potencial puede permitirles a los profesionales de la salud identificarlas, crear, apoyar o compartir conocimientos a efectos de fortalecer sus prácticas para el cuidado con una mirada ampliada en las interconexiones sociales.